韩璎,女,首都医科大学宣武医院神经内科主任医师。中国医促会中老年医疗保健分会常务委员,中老年神经内科疾病学组副组长。擅长痴呆,主要从事老年痴呆临床诊疗和认知障碍的神经影像学研究工作。

1、何为阿尔茨海默病;

从专业角度讲:阿尔茨海默病(Alzheimer's disease, AD)发生与老年和老年前期、以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性变。而在我们的日常生活中叫不出熟人的名字、出去买东西经常丢三落四、总是忘记银行卡密码、经常把东西放到哪就找不到了、刚发生的事就忘了……不论是自己还是父母出现上述情况时,是否会觉得只是年龄大了,自然而然记性就差了,并不会把这种情况当回事儿。

  事实上,随着年龄的增加,大脑的确会出现正常的老化,但是与疾病造成的记忆力减退却无法相比。

  正常的大脑老化出现的记忆力减退,也许只是偶尔想不来什么事情,但是不会出现记性越来越差,也不会有性格改变、生活越来越,不能自理,并且通过现代的医学检测技术,大脑中也不会有阿尔茨海默病特征性的病理改变。

  但如果是阿尔茨海默病造成的记忆力减退,症状会不可逆性的逐渐加重,造成一些严重的后果。比如经常能在电视或网络上看到那些因找不到家而走失的老人,这就是阿尔茨海默病造成的患者对于空间定向力的损害,而大脑的正常老化并不会造成这么严重的后果。

2、阿尔茨海默病的危害、疾病负担;

AD患者并不仅仅表现为单纯的记性变差,之后也可能会性格脾气的变化,比如爱发脾气、喜怒无常,遇事斤斤计较,好管闲事。进一步发展就会出现情感、情绪方面的改变,如出现莫名其妙的欣快感,有时又会焦虑不安,亦可表现为心情抑郁、情绪低落、兴趣丧失、情感淡漠或脆弱、生活没有价值感甚至有自杀念头或行为。再严重了可能会出现人格的改变,自私狭隘、自我为中心、固执猜疑、不知羞耻、不讲卫生、视破烂如珍宝甚至做出违法乱纪的事情来。发展至终末期则会丧失言语功能:常常不能说话,只有咕哝声;大小便失禁,饮食及大、小便均需要帮助料理,完全丧失自理能力。

  从个人角度讲:AD会夺去一个人的记忆,在躯体死亡之前,思维会先消亡,会渐渐地忘记自己的朋友,家人,甚至忘记自己,而随着病情的进展,AD夺去的不仅仅是记忆,还有尊严。不论青年时期的人生有多么的波澜壮阔,一切终成空。因此我们应重视阿尔茨海默病,早预防早干预。

  从家庭角度讲:痴呆患者生命长度或者生活质量的决定性力量来自他们的照料者或家属,因为痴呆患者的决策能力下降,驾驶、跌倒、独居、闲逛和走失等都可能危及其生命。在我国,预防这些安全问题的艰巨任务一般由痴呆患者的家属承担。这一特殊的家属群体长期背负沉重的经济和精神负荷并没有受到应有的关注。从某种意义上说,患上老年痴呆,最痛苦的不是患者本身,而是患者家属。

  照顾老年痴呆患者的工作繁重琐碎, 常会影响照顾者的身体健康。国外研究发现,长期的照料工作将导致照顾者的健康退化。此外,老年痴呆症还不同于其他疾病,患者起居常日夜颠倒,行为异常,有时还会猜忌、攻击家人。照顾者往往日复一日拖着疲累之躯,长期操劳。而同时许多研究显示,长期照顾痴呆老人会对照顾者的心理方面产生比较大的影响。美国专家曾经对痴呆病人家庭照顾者的调查显示,76%的照顾者出现焦虑,42%出现抑郁症状。

从社会角度讲:"AD于现在和未来都是全球性的公共卫生和社会保健问题"

  全球痴呆每年新增患者约为4600万人,平均每3秒就会有一个人患上痴呆,而中国的AD患者数量还在不断攀升,国内AD患者人均花费高达13.2万元/年,至2050年,我国由AD导致的经济负担预计将达49230亿元,这将是一笔庞大的开支。

  在2011版AD诊断标准中所引用的数据已指出若能通过早期干预将AD的发病向后推迟 5 年,则可在2050年使AD患者减少57%,并将其医疗费用减少45%(由6270 亿美元减少到 3440 亿美元)。因此早期诊断及干预不仅有助于患者预后,也将极大减小经济压力。

3、阿尔茨海默病的早期症状、体征有哪些(如何早期识别);

在上文中反复提及了阿尔茨海默病早期预防的重要性,那么何谓阿尔茨海默病的“早期表现”?在此则需引入一个新的概念:主观认知下降(subjective cognitive decline,SCD):指的是自己觉得自己的记忆力较以前有明显下降,但是经过专业的认知测验后分数却是在正常范围内的,国际上将这样一个群体定义为SCD,是一类容易出现进展性认知减退和阿尔茨海默病(AD)的高危人群。Jessen 教授于2014年提出的AD临床前期SCD的诊断标准如下:

1主观记忆而非其他认知阈下降;

2在近五年内起病;

3发病年龄大于等于60岁;

4存在与SCD相关的担心(或担忧);

5感觉较同年龄组其他人表现差;

6在相关研究中如果能够获得:知情者证实,或存在APOE ε4基因型,又或是有AD生物标。

4、出现早期症状、体征后应如何处理(如何就诊?去什么样的医疗机构?什么科室?做哪些检查?);

一般来说,记忆力下降是老年痴呆的核心症状,但它不是诊断老年痴呆的充分条件,目前临床上诊断老年痴呆还要结合其它手段,如一系列的量表评估,MRI等客观检查。因而要求家属或者患者正确评估是健忘还是痴呆是不可取的。我们建议:60岁及60岁以上的老年人一旦出现记忆力问题,及早就医是上策。

因而当记忆出现问题时,可就诊于各大医院神经内科记忆门诊,完成一系列的神经心理学量表测试、抽血检查(查APOE ε基因型)、腰穿脑脊液检查(Aβ-42的检测)、尿标本、普通头颅核磁,如有必要还需做PET-MRI以检测脑内淀粉样蛋白的沉积。通过上述的综合测试评估病情,给予诊疗意见。

宣武医院神经内科韩璎教授紧跟学界前沿发展的步伐、积极开展SCD神经影像研究,成果丰硕。神经影像技术可以更好的理解AD的病理生理过程,同时还可做为探索早期诊断SCD和监测药物效果的标记物。韩教授致力于从影像学研究方面对AD进行早期诊断,进而进行早期干预,延缓疾病进程。如果您能够保证每年前来复查一次神经心理量表和核磁共振检查,就可以加入我们课题组,我们将免费为您进行血液或尿液的危险标记物检测、神经心理量表检查以及PTE - MRI(价值10000元)检查。(具体请见网址:http://mp.weixin.qq.com/s/AWo1j2LMcSTepZDoKJkgIQ或关注我们的公众号)

5、对于早期(临床前期),或者高危人群,应如何采取措施可以延迟发病;

       有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖和不良生活方式等危险因素的患者,应当提早通过合理的饮食和运动方式并改善生活习惯加以控制干预。同型半胱氨酸是脑萎缩、认知损伤和痴呆的危险因素,应用可降低同型半胱氨酸的维生素B治疗能够减慢轻度认知损害的老年人加快的脑萎缩发生率。吸烟会增加记忆衰退的速度,建议戒烟。低脂的饮食有利于改善情绪,消除敌意,保持良好的心理状态,而且可以降低抑郁与焦虑,建议改善饮食结构,可参考地中海饮食(大量的水果蔬菜,中等量的酒精以及小量的肉食)。音乐和跳舞能改善认知下降的情况。适量的运动,积极的生活方式,会最大可能的减缓全脑认知功能、记忆以及感知速度下降。

   此外,受教育年限越高、认知训练和社会参与也可延缓认知下降。

6、如果确诊为阿尔茨海默病,如何治疗、康复、如何延缓病程进展;

1)药物治疗:目前针对AD使用的4大主流药物:卡巴拉汀rivastigmine、加兰他敏galantamine、多奈哌齐donepezil、美金刚memantine能起到改善症状的作用,却无法有效预防发病、逆转病程。建议一定要遵循医嘱规律用药、定期随诊。

2)非药物治疗:阿尔茨海默病患者的非药物治疗,可以有效提高患者的日常行为能力和生活质量。

涂色治疗:让患者为看似杂乱的抽象线条涂色显现图案,也可以让患者为熟悉的图案进行填色练习,如为花朵、小鱼或儿童形象涂色,还可以鼓励患者自己进行绘画创作,根据他们的爱好和兴趣自行发挥。为了达到更好的效果,建议家人在一旁进行陪伴和鼓励,患者的积极性和耐性将会更高。

认知训练:适当的认知训练虽然不能阻止患者的病理进程,但是可以有效改善患者的认知表现,长期坚持可以获得比较明显的效果,需要家属耐心与包容、促进与引导,每天的认知训练安排应该从简单到复杂,循序渐进。避免因为认知训练一开始的难度过高,使患者灰心,没有继续下去的信心。另外,每天进行的认知训练时间不宜过长,避免患者因为不能集中精力,感觉枯燥乏味,而对以后的认知训练出现抵触心理。可通过“故事-复述-训练”、“购物-清单-复述”、“日程-安排-复述”对患者进行记忆训练,既提高了患者的日常生活能力,又能减轻家人的照料负担。

从事爱好:对于轻、中度阿尔茨海默病患者,非药物治疗的认知干预可以基于患者的个人兴趣,让他们尽量保持以往个人的兴趣爱好,如布艺、剪纸、象棋、编织、养鱼、遛鸟等。在从事兴趣爱好活动时,患者的很多需求可以得到满足,有利于使他们保持行为正常,预防异常行为出现,但不能消除已经出现的异常行为症状。虽然,随着阿尔茨海默病的病程进展,可能会限制患者进行一些兴趣活动,但是并不意味患者再也无法从事这些活动。因为相应的一些步骤可以被简化或者替代,用于适应患者的自身情况。帮助患者培养乐观兴趣,能刺激患者智力,进而减轻照料者和社会负担,包括:音乐疗法、调整个人接触、认知刺激疗法、多感官行为疗法、团体艺术疗法、治疗性谈话等。研究显示上述干预措施可有效减少淡漠,同时不产生副作用。其中,效果最好的为音乐疗法。

       非药物治疗中最重要的还是家属的配合,痴呆患者生命长度或者生活质量的决定性力量来自他们的照料者或家属。因为痴呆患者的决策能力下降,驾驶、跌倒、独居、闲逛和走失等都可能危及其生命。因此,家属需要掌握与患者的交流技巧,营造祥和的家庭气氛,有条理地安排生活,改善患者及家属的生活质量。

7、正常人如何预防阿尔茨海默病的发生。

针对人体多种疾病进行的是三级预防。一级预防称为病因预防,是在疾病尚未发生时针对致病因素(或危险因素)采取措施,也是预防疾病和消灭疾病的根本措施;二级预防即三早预防:早期发现、早期诊断和早期治疗;三级预防是防病情加重和防疾病复发。由于阿尔茨海默病的病理特点,到了AD痴呆期是不可逆转的 ,因此,AD的一级预防和二级预防就显得尤为重要。

  如果我们对于AD也能够像对心脑血管疾病和癌症那样重视,进行人口健康宣传教育与筛查,有效的一级预防将会大大减缓AD的发生与发展。对于AD病理生理标志物的筛查和干预将延缓其50%进程,把65岁人群患AD的风险从1O.5%降到5.7%.

早期筛查不妨从以下主观认知下降(SCD-9)自测问卷开始做起:

 

 

主观认知下降(SCD-9)自测问卷

1. 你认为自己有记忆问题吗?

(1)是    (2)否

2. 你回忆3-5天前的对话有困难吗?

(1)是    (2)否

3. 你觉得自己近两年有记忆问题吗?

(1)是    (2)否

4. 下列问题经常发生吗:忘记对个人来说重要的日期(如生日等)

(1)经常  (2)偶尔  (3)从未

5. 下列问题经常发生吗:忘记常用号码

(1)经常  (2)偶尔  (3)从未

6. 总的来说,你是否认为自己对要做的事或要说的话容易忘记?

(1)是    (2)否

7. 下列问题经常发生吗:到了商店忘记要买什么

(1)经常  (2)偶尔  (3)从未

8. 你认为自己的记忆力比5年前要差吗?

(1)是    (2)否

9. 你认为自己越来越记不住东西放哪儿了吗?

(1)是    (2)否

 

注参考评分标准:回答“是”记1分;回答“否”记0分;回答“经常”:1分;回答“偶尔”0.5分;回答“否”0分。最后得分=总分/9

60-80岁的人,如果最后得分是5/9,那么就需要去医院的记忆专科门诊或者主看记忆问题的专家门诊就医了。

 

预防阿尔茨海默病从好的生活习惯开始:

国际阿尔茨海默病协会提出———“10种生活方式,爱护你的大脑”:

1. 多活动,多出汗

2. 坚持阅读和学习

3. 戒烟

4. 保护你的心脏,避免心血管疾病

5. 运动时注意避免头部受伤

6. 多吃瓜果蔬菜,健康饮食

7. 具有充足的睡眠

8. 保持良好的心情

9. 参与到社会和社交活动

10. 多做些有创造性和挑战性的事情