承前启后  继往开来

持续不断地把医改推向深入

——在2012中国卫生论坛上的演讲

国家发展改革委副主任、国务院医改办公室主任  孙志刚

2012817

 

尊敬的各位来宾,女士们、先生们、朋友们:

今年是深化医改承前启后、持续深入推进的关键之年。在这个时候邀请各位嘉宾,共同探讨深化医改中的一些重大问题,对推动中国医改不断拓展、深化,并取得成功具有重要意义。在此,我代表国家发展改革委、国务院医改办公室对大会的召开表示由衷地祝贺。

医改是关系13亿人民切身利益的重大民生工程,是贯彻科学发展观的重大实践行动,也是协调推进经济社会建设、扩大内需的重大发展工程。20094月,中国启动了新一轮医药卫生体制改革。三年多来,在党中央、国务院的坚强领导下,各地区、各部门同心同德,克难攻坚,锐意进取,医改取得了重大阶段性成效。三年来我们从实际出发,用中国式办法正在破解医改这个世界性难题,具有鲜明的特点。

第一个特点,坚持“三个基本”。在改革中,中央提出了坚持将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供的基本理念,坚持保基本、强基层、建机制的基本原则,坚持统筹安排、突出重点、循序推进的基本路径。这“三个基本”是破解医改这个世界性难题中国式办法的核心,很多改革举措都是源自于这“三个基本”。譬如,按照基本理念的要求,政府办的医疗卫生机构是提供公共产品的主要载体,应该是公益性的,而不是营利性的,必须增加政府投入,破除“以药补医”机制,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

第二个特点,坚持从基本入手、从基层改起。医疗卫生服务体系规模庞大,医改涉及的利益关系错综复杂,改革必须找到突破口,才能顺利推进。这次医改把医疗卫生服务分为基本和非基本,基本医疗卫生服务包括基本医疗保障、基本医疗服务和基本公共卫生服务等,这些都是政府应尽的职责,非基本的应交给市场去完成。在整个医疗服务体系中,基层是最薄弱的环节。改革就选择从基本入手,从最薄弱的环节改起,把大量的资金、财力投向基层,把更多的人才、技术引向基层,使广大人民群众能够尽快从改革中得到更多实惠,从而激发对医改的拥护和支持,也增强全国人民对医改取得成功的信心。实践证明,这个选择是正确的。

第三个特点,坚持把增加投入与建新机制结合起来。深化医改必然会伴随着大量的投入,比如增加医疗资源的供给和配置,提高医疗机构的服务能力,促进基本医疗卫生服务的公平性和可及性,破除“以药补医”的机制等等,都需要增加政府的投入。如果增加的投入不和体制机制的改革创新结合起来,这些投入不但不能促进改革,很有可能会固化旧有的利益格局,反而为下一步改革增添阻力。因此我们强调增加的投入必须和新机制的建设结合起来,用投入来促进改革,用投入来换取新的机制。基层医改破除了“以药补医”的机制,建立一个维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制,使广大医务人员感受到大量的投入是改革带来的,条件的改善和待遇的提高是新机制带来的,从而从内心里拥护和支持改革、积极主动的参与到改革中去。

第四个特点,坚持从实际出发,谋划整体设计。实践是认识的源泉,丰富多彩的实践必然会给我们带来许多新的启示。中国的医改只能从中国的实际出发,照抄照搬任何一个国家的模式都不可能在中国大地上取得成功。我们坚持从实践中来,到实践中去,在中央确定改革的方向、原则和基本的框架后,鼓励各地进行试点、探索,取得成功经验再总结、提炼,上升为国家政策,然后在全国范围内推开。这样就保证了改革的整体方案符合中国实际,符合人民利益,符合医疗卫生事业发展规律。譬如,在实施基本药物制度过程中,如何通过综合改革建立新的机制,如何创新基本药物招标采购办法,这些就是在地方率先破冰取得成功经验之后,进行总结提炼上升为国家政策,再在全国推广的。

第五个特点,坚持建立强有力的领导体制和推进机制。为推进改革,国务院成立了由20个部委组成的医改领导小组,李克强副总理亲自担任组长,领导全国的医改工作。各地也相应成立医改领导小组和办事机构。建立医改目标责任制,层层分解落实改革任务,加大督促检查力度。这种领导体制和推进机制为全国医改的推进提供了有力有效的组织保证,也充分体现了我们的政治优势和社会制度优势。

中国三年医改取得了重大阶段性成效,概括起来,就是建成了一个世界上覆盖人口最多的医疗保障网;重新构建了一个崭新的基层医疗卫生服务平台,这个平台的硬件建设、软件建设、功能设置和运行机制较改革前发生了质的变化。很多改革的举措都聚焦在基层,形成了政策的叠加效应,其效果和能量正在逐步释放,效果越来越好,在经济社会发展全局中的重要作用也越来越明显。同时,公立医院改革试点取得了新的突破。

一是人民群众得到了明显的实惠。城乡居民基本医疗保障水平明显提高。到2011年底,基本医保已覆盖了全国13亿人口,参保率超过了95%。政府对城乡居民医疗保障的补助标准逐年提高,政策范围内报销比例大幅提升;同时积极探索大病救助办法,切实解决群众因病致贫、因病返贫问题。积极为城乡居民做好预防保健工作,在保持原有公共卫生服务经费不变的基础上,三年期间中央又专门安排300多亿元用于全国人民的预防保健,开展了10大类基本公共卫生服务和七大类重大公共卫生服务项目,提升全民族健康素质,这在中国历史上是第一次。在基层机构普遍建立了基本药物制度,基本药物全部实行零差率销售,结束了几十年基层以药补医的历史,基本药物价格全国平均比改革前下降了30%,大大减轻了老百姓看病的负担。在公立医院广泛开展便民惠民措施,正在有效地改变人民群众看病就医的感受。

二是有力调动了基层医务人员的积极性。基层医改把基层医疗卫生机构定位为公益性事业单位,政府加大财政投入,建立了长效性多渠道补偿机制,运行和发展费用有了保障,解除了医疗机构的后顾之忧,医务人员职业价值得到了体现,事业有了广阔的发展空间,也赢得了社会的尊重。同时,推进人事制度和分配制度改革,建立以服务数量、质量、效果以及居民满意度为核心的新的考核和激励制度。新机制的建立,使基层医疗卫生人员的待遇普遍提高,关键岗位、业务骨干收入水平大幅提升。积极性调动了,活力增强了,效率也明显提高。

三是推进了医疗卫生事业的快速发展。三年医改是建国以来基层医疗卫生服务体系投入最多、建设规模最大、条件改善最明显时期。中央政府安排了630多亿元重点支持了3.3万多个基层医疗卫生机构的建设。大力推进基层医疗卫生机构信息化建设,加强培养以全科医生为重点的基层人才队伍,制定一系列政策吸引高层次人才到基层去工作。基层医疗卫生服务体系面貌焕然一新,服务能力有了明显提高。

四是为推动经济平稳较快发展作出了积极贡献。三年医改,中央财政加大对基层医疗服务体系建设的投入力度,带动了各地对医疗卫生行业的大规模投入,从而为扩大有效投资,拉动经济增长起到了积极作用。三年医改各级财政对全民医保制度建设投入了大量资金,明显提升了人民群众基本医疗保障水平,逐步解除了老百姓的后顾之忧,正在有效地释放出大量的消费需求,为扩大内需,拉动经济增长起到日益重要的作用。实施基本药物制度,创新基本药物招标采购机制,一方面使基本药物价格比改革前大幅下降,为稳定物价总水平发挥了积极作用,另一方面正在有力推动制药企业和流通企业的结构调整和资源整合,为促进医药产业的健康发展发挥着积极作用。这次医改把医疗卫生服务区分为基本和非基本,正确处理了政府和市场的关系,为社会资本投入医疗服务业创造了条件,正在有力地推动医疗服务业的繁荣和发展。总之,随着医改的深入推进,医改对推动经济发展的作用会越来越明显。

五是促进了社会和谐稳定。基层是连接党和人民群众的纽带,也是把党和政府惠民政策送给人民群众的平台。基层医改让老百姓直接享受到改革的好处。在偏僻农村,老年人得到了免费体检,激动得热泪盈眶。不少大病患者因高额医疗费用陷入困境时,新医改向他们伸出了援助之手,使他们看到了生活的希望。基层医疗服务模式的转变,促进了医患关系的和谐,社区居民把基层医务人员比作贴心人。新医改密切了党群干群关系,促进了社会和谐。

同时,我们也清醒地认识到,当前医改已经进入深水区,体制性结构性矛盾不断凸显,改革面临一系列重大挑战,任务依然艰巨而繁重。全民医保体系还不健全,困难群体因大病致贫、返贫问题亟待解决,医保管理体制亟需理顺;巩固基层改革成果任务十分艰巨,长效补偿机制和绩效考核等改革措施尚需进一步完善;推动公立医院改革涉及各方利益格局重大调整,遇到的阻力会越来越大对此,我们一定要再接再厉,肩负起责任和使命,继续加大力度,持续不断地把改革推向深入。

“十二五”期间是实现人人享有基本医疗卫生服务目标的关键时期。今年初国务院颁布出台了“十二五”医改规划,对未来四年医改目标和任务作出了全面部署。深化改革跨入了新阶段,要从打好基础向提升质量转变,从形成框架向制度建设转变,从试点探索向全面推进转变。为了实现这些转变,要突出抓好三方面重点改革。

第一,进一步健全全民医保体系。全民医疗保障体系是以基本医疗保障为主体,以多种补充保险和商业保险为辅助,以大病救助为兜底的全民医保体系。前三年改革我们基本建成了全民基本医保制度框架,今后要全面推进全民医保体系建设。要继续提高政府对基本医保的补助标准,巩固扩大覆盖人群,继续提高政策范围内医保报销的比例,推进支付方式改革,控制医疗费用过快增长。要积极开展城乡居民大病保险,建立一整套大病保障机制,切实解决因病致贫、返贫问题。同时,要完善医疗救助制度和发展社会慈善事业,积极发展各类补充保险和商业健康保险,从制度上进一步筑牢、织密社会安全网。

第二,巩固完善基本药物制度和基层运行新机制。要加大督促检查力度,全面推动经常性收支差额补助、基本公共卫生服务经费、机构发展建设支出、化债资金、绩效工资实施、村医补助等各项政策落实到位。对一些需要完善的改革要进一步深化,完善基本药物招标采购机制,完善长效性、多渠道的补偿机制,完善对基层医务人员的绩效考核办法等。要扩大基本药物制度实施范围,细化在村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度的政策。同时要继续推进基层信息化建设,加大力度培养以全科医生为重点的人才队伍,加强村医队伍建设,筑牢基层医疗服务网底。

第三,积极推进公立医院改革。公立医院改革主要做好破除“以药补医”、创新体制机制和调动医务人员积极性三篇文章。要以破除“以药补医”为关键环节,统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等综合改革,建立起体现公益性和高效率的运行新机制。今后四年要把县医院作为改革的重点,2015年要基本完成县医院阶段性的改革。要积极鼓励社会办医,力争到2015年社会办医占整个医疗卫生的比例达到20%左右。

与此同时,还要继续推进基本公共卫生服务均等化,实施好基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目;科学制定区域卫生规划,推进医疗资源结构优化和布局调整;加大药品生产流通领域的改革力度,改革药品价格形成机制,规范生产流通秩序,压缩流通环节,切实降低流通费用;积极推广中医适宜技术,发挥好中医药在疾病预防控制和医疗服务中的作用;积极探索医药卫生监管体制的改革,强化医疗卫生服务行为和质量监管等等一系列的配套改革。

各位来宾!我们正在走出一条具有中国特色的医改道路,沿着这条道路走下去,我们坚信中国的医改一定能够取得成功。中国医改的成功必然会造福全国人民,并为世界医疗卫生事业发展做出重大的贡献。

谢谢!