仇盛蕾

首都医科大学附属北京中医医院心血管科

最近一段时间,我们心血管科接连接收急性心肌梗死的患者,有30岁刚出头的小伙子,有年近九旬的老人家……这是怎么了?为啥年纪轻轻,也得这么严重的心脏病?

下面咱们就一起好好了解一下“急性心肌梗死”这个对生命威胁极大的心脏病。

2017年中国心血管病报告显示,随着社会老龄化和城市化的进程加快,居民不健康的生活方式流行,我国居民心血管病危险因素普遍暴露,在低龄化、低收入群体中呈快速增长的趋势。2002~2015年急性心肌梗死死亡率总体呈上升态势,农村地区急性心肌梗死死亡率2007年、2009年、2011年略超过城市地区, 2012年开始,农村地区急性心肌梗死死亡率远远超过城市地区。

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急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。它的临床表现有:

1. 突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛,休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

2. 少数患者开始就表现为休克或急性心力衰竭,而无无疼痛。

3. 部分患者疼痛位于上腹部,易误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少数患者表现为颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛,易误诊。

4. 高龄患者常有神志障碍的表现。

5. 有些患者可能出现难以形容的不适、发热等症状。

6. 胃肠道症状,许多患者还可见到恶心、呕吐、腹胀等不适,下壁心肌梗死患者更常见。

7. 75%~95%患者的患者可以发生心律失常,多在起病的1~2周内发生,24小时内多见,前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

8. 在起病的最初几小时内易发生心力衰竭,主要是急性左心衰竭,也可在发病数日后发生,表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。

9. 急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压;大面积心肌梗死(梗死面积大于40%)时心排血量急剧减少,可引起心源性休克,临床可见收缩压<80mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,烦躁不安或神志淡漠,心率增快,尿量减少(<20ml/h)等。

急性心肌梗死常常在以下情况时出现:

1.过劳

    体力劳动,尤其是负重登楼,过度体育活动,连续紧张劳累等,都可使心脏负担加重,心肌需氧量突然增加,而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄,不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂,导致急性心肌梗死。

2.激动

由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。

3.暴饮暴食 

不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后,血脂浓度突然升高,导致血黏稠度增加,血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓,引起急性心肌梗死。

4.寒冷刺激

突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此,冠心病患者要十分注意防寒保暖,冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。

5.便秘

便秘在老年人当中十分常见。临床上,因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视,要保持大便通畅。

6.吸烟、大量饮酒

吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。

在日常生活中怎样预防急性心肌梗死的发生呢?

1.避免过度劳累

尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。

2.放松精神

愉快生活,对任何事情要能泰然处之。

3.洗澡时要特别注意

不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当,洗澡时间不宜过长,冠心病程度较严重的患者洗澡时,应在他人帮助下进行。

4.气候变化时要当心

在严寒或强冷空气影响下,冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时,冠心病患者要注意保暖或适当防护。

5.要懂得和识别心肌梗死的先兆症状并给予及时处理

心肌梗死患者约70%有先兆症状,主要表现为:

1. 既往无心绞痛的患者突然发生心绞痛,或原有心绞痛的患者发作突然明显加重,或无诱因自发发作;

2. 心绞痛性质较以往发生改变、时间延长,使用硝酸甘油不易缓解;

3. 疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓或过速;

4. 心绞痛发作时伴气短、呼吸困难;

5. 冠心病患者或老年人突然出现不明原因的心律失常、心力衰竭、休克或晕厥等情况时都应想到心肌梗死的可能性。

上述症状一旦发生,必须认真对待,患者首先应卧床,保持安静,避免精神过度紧张;舌下含服硝酸甘油或喷雾吸入硝酸甘油,若不缓解,5分钟后可再含服一片。心绞痛缓解后去医院就诊。若胸痛20分钟不缓解或严重胸痛伴恶心、呕吐、呼吸困难、晕厥,应呼叫救护车送往医院。

急性心肌梗死患者,在医院度过了急性期后,病情平稳,可回家进行康复治疗。康复时需要注意:

1. 按时服药,定期复诊;保持大便通畅;坚持适度体育锻炼。

2. 不要情绪激动和过度劳累;戒烟限酒和避免吃得过饱。

其中坚持合理、适当的体育锻炼是康复治疗的主要措施。此时适当的锻炼,可促进体力恢复,增加心脏侧支循环,改善心肌功能,减少复发及危险因素。

那么,急性心肌梗死后怎样适当运动呢?

1.选择适宜的运动方式和方法

在医生指导下,根据病情轻重、体质强弱、年龄大小、个人爱好等,选择能够坚持的项目,如步行、打太极拳等。

2.掌握好运动量

运动量必须与医生协商决定,运动量过小,起不到应有的作用;过大则可能有害。运动中若有心前区不适发作,应立即终止运动。

3.运动量增加要循序渐进

尤其出院早期,运动量一定要适当,根据体力恢复情况及心功能情况逐步增加运动量。需要再次强调的是,心肌梗死后每个患者的情况都不同,运动康复方案必须个体化,必须在医生指导下进行,并应有家属陪伴进行。

急性心肌梗死后的患者必须做好二级预防,预防心肌梗死再发。

应合理膳食(低脂肪、低胆固醇饮食),戒烟、限酒,适度运动,心态平衡。如无相关禁忌症,应坚持服用抗血小板药物(如阿司匹林)、β阻滞剂,他汀类调脂药及ACEI制剂,控制高血压及糖尿病等危险因素,定期复查。